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L'Entorse
Il s'agit de lésions des parties molles d'une articulation, sans déplacement
osseux, suite à un mouvement forcé. Il existe 3 stades (3 niveaux) de
l'entorses:
STADE I
- Etat où le trauma a provoqué un étirement, puis un relachement
du ligament/capsule. C'est le stade le moins grave.
STADE II
- Etat où le trauma a provoqué un étirement du ligament/capsule
et dont le ligament/capsule reste distendu.
STADE III
- Etat où le trauma a provoqué une rupture du ligament/capsule.
C'est le stade le plus grave.
Douleur
Si la douleur est immédiate avec apparition d'un "oeuf de pigeon"
(gonflement au niveau de la douleur), l'entorse n'est pas forcément grave
(Stade I ou II). En revanche, si vous entendez un "claquement" au moment
du trauma, sans oeuf de pigeon et que vous avez une grosse douleur le lendemain
(après plus de 10 heures), il s'agit surement d'un Stade III.
S'il y a impotence (pas de mouvement possible de l'articulation), ce n'est pas
une entorse grave (oeuf de pigeon). En revanche, l'état de potence peut signifier,
paradoxalement, un Stade III!.
Anatomie Pathologique
Un autre facteur d'indication de Stade III est le cas d'un gonflement extra-articulaire
(épanchement de synovie): si, à l'endroit du gonflement, on appuie avec un
doigt et que l'empreinte reste, la capsule est déchirée et on est en Stade III.
S'il y a gonflement intra-articulaire, c'est à dire lorsqu'on appuie sur le
gonflement et que cela revient à son état initial, l'entorse est moins grave. On
a l'un des 2 cas suivant: Hydrarthrose (écoulement d'eau) et
Hémarthrose.
Stade I: lorsque le ligament étiré est revenu. Il y a une inflammation et
petit gonflement. Pas de traitement à effectuer sauf si on s'est fait l'entorse seul, dans
ce cas, il s'agit d'un manque de proprioceptivité (mauvaise perception de son corp), qu'il
faut travailler à l'entrainement.
Stade II: instabilité de l'articulation (cas "oeuf de pigeon"). Il y a un
gonflement plus important que le stade I ainsi qu'un état de sidération (= paralysie
du muscle). Traitement: Immobilisation (strap) + rééducation.
Stade III: Capsule rompue ou déchirée. Douleur très violente au bout de
10 heures. Un oedème et des hématome apparaissent, à cause d'Hydrarthrose
et d'Hémarthrose (épanchement de synovie). Tendinopathie, instabilité
articulaire, lésions capsulaires, lésions cartilagineuses et lésions méniscales
(dans le cas du ménisque).
Traitement (et diagnoctic)
Radio (pour vérifier l'arrachement osseux éventuel), s'il n'y a pas d'arrachement
osseux, ne pas se précipiter, pendant 72 heures avant d'aller chez le médecin:
- Strapping
- Anti-Inflammatoires
- Appliquer de la Glace
Ensuite on va chercher s'il y a des mouvements anormaux (comme
le "varus forcé": comparaison du mouvement avec l'autre
articulation, symétriquement). On peut mettre un plâtre.
Voici les différents traitements appliqués suivant les stades:
Stade I:
- Physiothérapie (UV, thermothérapie...)
- Cryothérapie (Glace)
- Alterner chaud et froid avec les mains
Stade II:
Ce stade peut survenir à la suite de complication du Stade I (si non
soigné). Il y a 3 thérapie:
- Glace
- Immobilisation
- Strapping (2X4 jours)
Attention: pour l'immobilisation, il faut durcir les muscles après
la période d'immobilisation, ceux-ci auront "fondu" et il est donc
nécessaire de restabiliser l'articulation (remusculation + strapping). Un
vrai strapping doit bloquer les mouvements lésionnaires.
Stade III:
Traitement chirurgical: on rejoint les 2 bouts de la capsule déchirée.
L'articulation ne pourra jamais revenir à son état initial.
On applique ensuite un plâtre. Après cette période, éviter
l'immobilité, retrouver la proprioceptivité... c'est très long
(au moins 2 mois de plâtre, + l'opération chirurgical...)
Guérison
- Stade I: 8 jours
- Stade II: 5 semaines avant le retour sur le terrain
- Stade III: 3 à 9 mois
Si l'entorse n'est pas traitée, il peut y avoir de grave conséquences car
instabilité majeure. On fixe les os de l'articulation, ça ne fait
plus mal mais on ne bouge plus : arthrodèse
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